學(xué)術(shù)園地
胡大一 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師
（作者簡(jiǎn)介：北京突出貢獻(xiàn)專家，享受國(guó)務(wù)院政府專家津貼。著名心血管病專家、醫(yī)學(xué)教育家。）
21世紀(jì)初，“AHA2010健康戰(zhàn)略”的實(shí)施使美國(guó)心血管疾病死亡率基本保持了每年下降約2％的勢(shì)頭，到 2010年基本完成了 AHA1999年提出的“冠心病和腦卒中下降 25％，吸煙率、未控制高血壓和高膽固醇血癥下降 25％的預(yù)期目標(biāo)”。但同期美國(guó)居民體力活動(dòng)減少 2.5％，肥胖和糖尿病患病率增加 17％。雖然心血管疾病的藥物和手術(shù)治療手段不斷改善，但近 2年來美國(guó)心血管疾病死亡率下降趨緩，尤其中青年人群死亡率增加趨勢(shì)超過老年人群，與肥胖和糖尿病患病率增加直接相關(guān)。因此， 2010年伊始，AHA專家委員會(huì)頒布“AHA 2020促進(jìn)心血管健康和疾病控制新目標(biāo)”，提出新的 10年健康戰(zhàn)略和新的 10年健康目標(biāo)。第一次提出以改善全人群健康水平，而不僅是以治療疾病和降低死亡率。此舉標(biāo)志著心血管疾病的預(yù)防戰(zhàn)線進(jìn)一步前移，從心血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防前移到心血管疾病的“初級(jí)預(yù)防”（primordial prevention）。
在2020健康戰(zhàn)略中， AHA明確提出，今后改善心血管健康的主要目標(biāo)前移至預(yù)防心血管危險(xiǎn)因素，保持理想的心血管健康水平，而不是以治療心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病，爭(zhēng)取到 2020年實(shí)現(xiàn)“ 2個(gè) 20％”的新目標(biāo)：即全民心血管健康改善 20％，心血管疾病死亡率和中風(fēng)死亡率下降 20％。其中特別強(qiáng)調(diào)，目前已有充分證據(jù)顯示，心血管疾病和心血管危險(xiǎn)因素常在兒童和青少年時(shí)期即存在，危險(xiǎn)因素的預(yù)防應(yīng)從兒童抓起。心血管預(yù)防中，不僅要做好心血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，更重要的是做好初級(jí)預(yù)防。這同我多年來一直呼吁的“把好心血管疾病第一道防線”的健康理念完全相同，都強(qiáng)調(diào)了心血管初級(jí)預(yù)防的重要性。
AHA 2020健康戰(zhàn)略提出“理想健康狀態(tài)”的概念，其定義為“擁有 4個(gè)理想的健康行為和 4個(gè)理想的健康因素，而非傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，且無臨床心血管疾�。òü谛牟�、卒中和心力衰竭等）的狀態(tài)”。該理念重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了“4+4理想健康標(biāo)準(zhǔn)”，即 4個(gè)理想健康行為：不吸煙或戒煙至少 1年以上，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)（中等強(qiáng)度體力活動(dòng)每周 150 min或強(qiáng)體力活動(dòng)每周 75 min），保持健康飲食（富含蔬菜、水果和魚類、富含纖維谷物、食鹽量控制低于 2.3g/d,黑人、高血壓和中老年人至 1.5g/d，含糖飲料≤ 450 kcal/周，避免攝入反式脂肪酸和飽和脂肪酸），體質(zhì)指數(shù) <25 kg/mmol>。4個(gè)理想健康因素：包括不吸煙或戒煙至少 1年以上，不治療血壓<120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，不治療總膽固醇 <5.2 mmol/L，不治療空腹血糖<6 mmol/L。AHA特別指出，由于吸煙對(duì)心血管疾病的危害證據(jù)充分，所以在健康行為和健康因素中都納入了“不吸煙或戒煙”這一要素。同時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)健康行為對(duì)心血管健康的重要性，指出只有通過健康行為使體重、血壓、血脂、血糖保持在理想水平，才能稱之為“理想健康狀態(tài)”。就糖尿病、高血壓和高膽固醇血癥患者而言，如果是經(jīng)過藥物治療使血糖、血壓和血脂水平達(dá)標(biāo)，其未來心血管疾病危險(xiǎn)仍高于“理想健康狀態(tài)”，只能歸為“中等健康水平”。AHA2020健康戰(zhàn)略中強(qiáng)調(diào)不僅實(shí)施高危人群干預(yù)策略，而且要推動(dòng)全人群健康促進(jìn)策略，人群預(yù)防策略和高危預(yù)防策略兼顧，強(qiáng)調(diào)政府公共衛(wèi)生政策和法規(guī)對(duì)促進(jìn)全人群心血管健康的責(zé)任和重要性。舉例說明，美國(guó)、愛爾蘭、意大利、芬蘭等國(guó)家通過對(duì)公共衛(wèi)生政策的調(diào)控，如限制食品中的鹽量、限制食品中的反式脂肪酸、限制食用油種類、在食品中添加葉酸等，使全民血壓、血脂水平明顯下降。政府通過頒布公共場(chǎng)所禁煙令，使該地區(qū)人群吸煙率下降的同時(shí)，心肌梗死的發(fā)病率明顯下降逾 50％。這些事實(shí)說明，公共衛(wèi)生政策對(duì)心血管健康的影響是以人群為基礎(chǔ)，影響廣泛，而針對(duì)個(gè)體危險(xiǎn)因素的干預(yù)雖有明顯效果，但影響面較窄。通過促進(jìn)政府制定健康的公共衛(wèi)生政策，提高人群心血管健康非常重要。 促進(jìn)心血管健康的 4個(gè)理想健康行為和 4個(gè)理想健康因素不僅降低心血管疾病死亡率，同時(shí)可明顯降低非心血管疾病，包括腫瘤、糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性肺疾病的死亡率，從而拉動(dòng)整個(gè)慢性病的防控，達(dá)到一石多鳥的效果。
2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)年會(huì)上以及長(zhǎng)城心臟病學(xué)大會(huì)上，我明確提出“健康從心做起”，號(hào)召心血管醫(yī)生“領(lǐng)跑健康中國(guó)”，就是希望通過心血管醫(yī)生宣傳心血管疾病預(yù)防，心血管醫(yī)生帶頭做心血管疾病預(yù)防，以心血管疾病的預(yù)防帶動(dòng)全民整體慢性病控制水平。同美國(guó)一樣，我國(guó)國(guó)家和個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)正日益加劇，通過倡導(dǎo)推行健康生活方式或改善不健康生活方式，達(dá)到“理想健康狀態(tài)”，可很大程度減少危險(xiǎn)因素和疾病的發(fā)生以及疾病治療的相關(guān)費(fèi)用，是解決公共醫(yī)療費(fèi)用巨大負(fù)擔(dān)的根本出路。
