學(xué)術(shù)園地
1、血栓性疾病的危害
血栓性疾病是全球死亡率最高的疾病之一。在我國血栓性疾病也呈現(xiàn)出高發(fā)病、高致殘、高死亡、高復(fù)發(fā) “四高”特征。最新報告顯示我國心血管病人近十年增加了一倍，每年發(fā)病1500萬例，死亡約500萬人。而且治愈后留下后遺癥的約達患者的40%以上，治愈者4年內(nèi)復(fù)發(fā)率約達40%。而血栓病造成的經(jīng)濟負擔也非常高，以心梗為例一次手術(shù)費用就達數(shù)萬甚至數(shù)十萬，加之治療后的護理及健康狀況下降等，對社會、對家庭都是十分沉重的負擔。而且尤其值得關(guān)注的是血栓危害人群主要集中在35歲以上人群，而且其發(fā)病突然并往往在極短時間內(nèi)就可發(fā)生死亡等惡性結(jié)局。35歲以上往往是人生最有成就、才能和精力最旺盛的階段，也是精英和骨干的主要人群所在，由于血栓病對精英骨干的危害對社會的損失遠遠超出一般人員。因此，血栓病的危害不單純是一個醫(yī)學(xué)問題，也是一個值得關(guān)注的重要社會問題。
2、血栓性疾病發(fā)生的原因及防治辦法分析
血栓性疾病的發(fā)生歸結(jié)起來主要是由于：血管壁病變、損傷；血液成份的改變；以及血液流變學(xué)異常等“三要素”導(dǎo)致，而且這三要素在血栓發(fā)生中常常相互影響共同作用，或相互牽制。比如血管壁病變，且血小板及凝血因子活化時更容易發(fā)生血栓。在心臟功能不良、血液循環(huán)不良、血管壁病變的情況下，應(yīng)用抗凝及抗血小板藥物可以降低發(fā)生血栓的風(fēng)險。
血栓發(fā)生的主要原因及防治處理
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血栓形成“三要素” |
導(dǎo)致形成血栓機理及常見病因 |
治療處理辦法 |
是否可預(yù)防 |
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血管壁病變、損傷 |
血管內(nèi)皮細胞能夠生成和釋放一些生物活性物質(zhì)，在血管內(nèi)皮損傷時可導(dǎo)致體內(nèi)血液的抗栓和促栓平衡打破，而形成血栓。常見原因為動脈粥樣硬化。 |
手術(shù) |
較難 |
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血液成份的改變 |
血小板數(shù)量級活性增加；凝血因子異常；抗凝系統(tǒng)減弱；纖溶活力降低等。 |
相對容易處理 |
主要的預(yù)防及治療措施 |
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血液流變學(xué)異常 |
心臟功能衰退、心臟損傷、血管狹窄、血管壓迫等各種原因?qū)е碌难黟鰷�、緩慢，都容易�?dǎo)致血栓發(fā)生。 |
常常需要手術(shù)且治療難度較大 |
較難 |
3、現(xiàn)有血栓治療與預(yù)防方面的不足
目前血栓風(fēng)險預(yù)防從預(yù)警監(jiān)控到預(yù)防措施都存在明顯的缺陷。正是由于目前血栓預(yù)防措施的嚴重缺陷導(dǎo)致血栓性疾病危害十分嚴重。那么現(xiàn)有的血栓預(yù)防措施的缺陷有哪些？如何改進呢？
3.1 現(xiàn)有的血栓預(yù)警診斷措施的不足
目前臨床現(xiàn)有血栓診斷措施都是在血栓已發(fā)生以后“證實”（確診）診斷。而在患者沒有發(fā)生血栓之前的預(yù)警，目前臨床還習(xí)慣于通過血壓、血脂、血糖、肥胖、吸煙、年齡等指標評分的辦法預(yù)測血栓風(fēng)險。一般說來這些指標與血栓發(fā)生具有間接的關(guān)系，這些指標評分對實際預(yù)警血栓意義非常有限。而且這些癥狀指標也常常與出血風(fēng)險相關(guān)。因此，根據(jù)這些指標無法區(qū)別出血或血栓風(fēng)險，如果一律按照高血栓風(fēng)險處理，對于潛在血栓風(fēng)險患者顯然將加速出血的發(fā)生。單憑這些指標預(yù)警血栓風(fēng)險的價值十分有限。
血小板是血栓形成的“第一和關(guān)鍵”因素，大量研究也證實血栓的發(fā)生與血小板功能水平活化相關(guān)。因此，定期進行血小板功能及凝血功能檢測，可以有效預(yù)警血栓發(fā)生風(fēng)險，建立以血小板功能及凝血功能檢測為主的血栓風(fēng)險預(yù)警監(jiān)測制度，可以更加有效、直接地預(yù)警血栓（及出血）風(fēng)險，可以使得預(yù)防更加合理和有效。因此定期進行血小板功能及凝血功能檢測，應(yīng)當是重要的血栓及出血預(yù)警預(yù)防措施之一。如我們在前面介紹，血栓形成中的三大要素，還包含血管壁病變、血液流變學(xué)改變（如心衰），這些改變要修復(fù)往往難度較大，但控制（調(diào)整）血小板及凝血因子相對容易而且也十分方便可行。
3.2 現(xiàn)有血栓預(yù)防措施存在很大的盲目性
目前血栓預(yù)防及治療中的另一個缺陷就是對所有懷疑有血栓風(fēng)險患者都根據(jù)經(jīng)驗推薦服用標準劑量的阿司匹林等抗血小板藥物，而不區(qū)別所用抗血小板藥物劑量、種類是否恰當。近十余年國內(nèi)外大量研究證實，抗血小板藥物存在較大的個體差異，約有30%個體應(yīng)用后無效（發(fā)生血栓），而同時另有約10%的個體服用后則出現(xiàn)出血（對抗血小板藥物過敏）。這種不加區(qū)別的所謂“標準化”的用藥方式顯然對絕大部分患者的預(yù)防和治療都是不恰當?shù)�，甚至還會給部分患者帶來副作用危害。大規(guī)模研究試驗也證實，現(xiàn)行采用的“標準化”服用阿司匹林措施僅僅可以減少約20-25%的血栓事件風(fēng)險和減少約17%由于血栓導(dǎo)致的死亡，但同時約有10%服用抗血小板藥物者發(fā)生出血。因此這一措施的凈獲益者的比例太低。而對高血壓、糖尿病的控制、治療都是在血壓計、血糖儀檢測指導(dǎo)下有針對性的用藥，最保守的估計70%以上的患者都可以得到有效控制。
這也足以說明血栓性疾病防治中個體化用藥（即針對不同患者實際需要應(yīng)用抗血小板藥物）十分必要。在血栓預(yù)防及治療中不進行血小板功能檢測單純憑借經(jīng)驗的盲目的用藥方式應(yīng)當盡快淘汰，在血小板功能及凝血檢測指導(dǎo)下有針對性的應(yīng)用抗血小板等藥物才是正確的血栓預(yù)防措施。當然控制血壓、血糖、血脂、戒煙限酒、適當運動等等也是血栓預(yù)防的有效措施。
