學(xué)術(shù)園地
近年來隨著新型血小板功能檢測技術(shù)突破及多個(gè)臨床應(yīng)用試驗(yàn)的成功，新型血小板功能檢測技術(shù)正在為實(shí)現(xiàn)血栓性疾病精準(zhǔn)防治，有效降低血栓性疾病的危害發(fā)揮重要作用。新型的血小板功能檢測技術(shù)臨床應(yīng)用正在迅速普及,成為一項(xiàng)常規(guī)檢測項(xiàng)目。為幫助廣大臨床醫(yī)務(wù)人員正確解讀和合理應(yīng)用血小板功能檢測報(bào)告指導(dǎo)臨床工作�，F(xiàn)將我們整理的血小板功能檢測正確應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)整理供大家參考。
1、由于血小板表面存在多種不同類型的受體，各種類型血小板受體的活化均可以導(dǎo)致血小板發(fā)動(dòng)血栓形成；且不同的抗血小板藥物通過阻斷不同的血小板受體通路影響血小板的功能。因此在臨床工作中應(yīng)當(dāng)根據(jù)多個(gè)血小板受體功能狀況評價(jià)患者血小板功能，對患者血小板功能檢測，最少應(yīng)包括AA和ADP兩項(xiàng)。只檢測一個(gè)受體無法全面、真實(shí)反映血小板功能狀況。
2、由于血小板極容易受到體外因素影響其功能活化，因此，對用于血小板功能檢測的樣品需要嚴(yán)格按照規(guī)定采集和使用。在閱讀血小板功能檢測報(bào)告時(shí)，不能單看最大聚集率（MAR%）或其它血小板功能指標(biāo)，還必須同時(shí)關(guān)注樣本同步檢測的原始血小板數(shù)量（PLT-0）、原始血小板平均體積（MPV-0）等指標(biāo)，這些檢測結(jié)果越接近患者樣本的真實(shí)值，報(bào)告中MAR%所反映樣本的血小板聚集功能越真實(shí)可信，反之則提示樣本可能在檢測前已發(fā)生活化、聚集等情況。當(dāng)發(fā)生這樣情況時(shí)報(bào)告所提供的血小板功能水平值很可能不是患者血小板功能的真實(shí)情況。所以在閱讀血小板功能檢測報(bào)告時(shí)，原始血小板數(shù)量和平均體積等指標(biāo)對于準(zhǔn)確判斷血小板功能真實(shí)狀況具有重要價(jià)值，千萬不可忽視。
3、針對不同的人群，血小板功能的控制水平應(yīng)有所不同
對高血栓風(fēng)險(xiǎn)者，如冠心病PCI術(shù)后、缺血性卒中治療期患者等，這類人群的AA、ADP功能水平最好都控制在大致≤35%范圍，而對于低血栓風(fēng)險(xiǎn)或同時(shí)具有血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可以適當(dāng)?shù)奶岣哐“骞δ芩健?/span>
4、一次檢測并不能預(yù)測患者長久的血小板功能水平狀態(tài)
由于血小板的壽命約為7～14天，而且多方面的因素都可能導(dǎo)致患者體內(nèi)血小板功能狀態(tài)的改變，因此對于有較高血栓風(fēng)險(xiǎn)及長期應(yīng)用抗血小板藥物患者建議每三個(gè)月復(fù)查一次血小板功能以確定用藥是否安全、有效。調(diào)整用藥一般3-7天后應(yīng)再檢測，緊急情況下可以在用藥24小時(shí)后檢測，或根據(jù)所應(yīng)用藥物說明書設(shè)計(jì)檢測時(shí)間。
5、由于血液血栓及止血功能是由血小板和凝血因子共同構(gòu)成，所以在檢測血小板功能時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)檢測患者的凝血功能指標(biāo)。
6、注意患者檢測前后用藥情況及改變，有效管理好患者的血小板功能水平
由于多種藥物及中藥、保健品（三七、人參、丹參、銀杏葉）等都可影響血小板功能水平。因此檢測時(shí)應(yīng)注意了解患者的用藥習(xí)慣或計(jì)劃，向患者介紹影響血小板功能的藥物及保健品知識(shí)，并說明保持檢測前后用藥（保健品等）習(xí)慣不改變的重要性。
7、選擇準(zhǔn)確穩(wěn)定的血小板功能檢測方法和設(shè)備。目前血小板功能檢測設(shè)備方法眾多，原理各不相同。選擇經(jīng)臨床實(shí)踐確認(rèn)可靠的儀器方法，是做好血小板功能檢測的重要條件。
按照上述建議應(yīng)用血小板功能檢測技術(shù)，就可以有效指導(dǎo)臨床血栓防治，提高防治水平，避免以往常見的錯(cuò)誤。
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2017年12月13日
